610.又一个
【609已改】
gold2021更新新增了244篇参考文献，涉及中低收入国家copd管理、copd遗传因素、covid-19大流行背景下的copd管理等多个方面，为全球医生提供了应对慢阻肺的最新方案。
下方罗列了更新要点，供大家参考
中低收入国家copd的管理
2018年，gold就lmic（中低收入国家）中copd的流行病学、临床特征、预防控制以及可利用资源情况举行了为期一天的峰会。
峰会发现：中低收入国家copd的流行病学和临床特征相关数据缺乏。但是现有数据指出：这些国家copd的管理存在巨大差异。lmic中，普通民众有大量渠道可购买并不昂贵的烟草制品，接触到其他暴露（如：家庭空气污染），这均会导致copd进展风险显著增加。但这些国家中，诊断性肺功能测试却并不普及，很多民众不能负担有效的药物或非药物治疗。
因此，gold担心，copd在任何层面上都未得到足够的重视。现在是时候来改变这一点了。gold委员会要求所有相关利益合作方与gold进行合作，共同解决那些可规避的copd风险。gold会致力于改善copd风险人群和copd患者的健康情况，并希望尽力来实现联合国可持续发展的目标，即到2030年将非传染性疾病（包括copd）过早死亡率降低1/3。
第1章：定义和概述
1.遗传因素
α1抗胰蛋白酶（aatd）缺乏已被文献证实是copd的遗传危险因素。一个包括了20个研究的系统综述发现，0.12%的欧洲copd患者为aatdpizz基因型；从北欧的1/408到东欧的1/1274不尽相同。
2.颗粒物暴露
生物燃料和copd之间的关系仍有待进一步研究资料以明显。
第2章：诊断和起始评估
1.诊断
将who推荐的copd基本干预措施也一并列入了诊断章节。
第3章：预防和维持治疗
1.戒烟的药物治疗
新增了4个章节，介绍了电子烟。电子烟作为一种戒烟方式，目前仍存有争议。这4个章节主要介绍了电子烟的成分，电子烟相关肺损伤，可能的病理生理机制及治疗方式。
2.疫苗
采纳了美国疾病控制中心（cdc）建议，即：对于青少年时期未接种疫苗人群，使用tdap疫苗（也称之为dtap/dtpa）可预防百日咳、破伤风和白喉。
3.稳定期copd的药物治疗
将who推荐的copd基本干预措施也一并列入了该章节。
4.甲基黄嘌呤
甲基黄嘌呤类药物与常用药物之间有显著相互作用，如：红霉素（但不包括阿奇霉素）、某些喹诺酮类药物（环丙沙星，但不包括氧氟沙星）、别嘌呤醇、西米替丁（但不包括雷尼替丁）、5-羟色胺摄取酶抑制剂（氟伏沙明）和5-脂氧合酶抑制剂齐留通。
5.双支气管扩张剂联合用药
emax研究发现：与单用长效支气管扩张剂相比，laba/lama联合用药可改善那些急性加重风险较低、未接受吸入激素治疗但有临床症状患者的肺功能和临床症状。
6.吸入激素（ics）
通过使用ics，目前吸烟者和戒烟者均能改善肺功能，降低急性加重率。但是相比轻度吸烟者和戒烟者，目前吸烟者和重度吸烟者的获益程度明显降低。
数个研究评估了ics治疗与肺癌风险之间的关系，但是结果并不一致。
7.三联治疗（laba/lama/ics）
一项针对有重度气流受限和急性加重病史copd患者的事后汇总分析显示，与不含ics治疗相比，三联吸入治疗并不能显著降低死亡率。两个大规模一年期对照研究显示（impact和ethos），对于既往有频繁/重症急性加重发作的有症状copd患者，相比双支气管扩张剂联合用药，使用固定剂量吸入三联治疗可降低死亡率。大部分受试者在随机研究前都接受过三联疗法或基于laba/ics的相关治疗。
8.粘液溶解剂和抗氧化剂
研究表明，无论是否合并使用ics，使用厄多司汀均可显著改善copd（轻度）急性加重。目前尚不清楚，copd患者中可使用抗氧化剂的明确目标人群。
9.其他可减少急性加重的药物
一项针对无β受体阻滞剂适应症且合并中重度copd患者的rct研究显示，给予这些患者使用β1受体阻滞剂适应症美托洛尔，相比安慰剂组，并不能延长这些患者第一次copd急性加重的间隔时间。相比安慰剂组，这些患者的急性加重住院率更高。尚无证据显示，β受体阻滞剂适应症应运用于那些无心血管适应症的copd患者中。
10.吸入装置
药师主导的干预措施和非专业人员的健康指导可提高copd患者吸入技术和依从性。
11.肺康复
一个rct研究显示，相比常规氧疗，运动中给予hfnt并不能改善运动耐受时间、初级转归或健康状况。但是，使用hfnt可显著改善6mwd。
12.自我管理
新增了自我管理这一章节
13.呼吸困难的姑息治疗
针灸/穴位按压可改善晚期copd患者呼吸困难症状和生活质量。
14.通气支持
研究发现，加用家庭niv可显著延长12个月内的再入院时间。
第4章：稳定期copd管理
1.运动
一项针对有copd急性加重病史患者的随机对照研究显示，给予此类患者进行基于社区的运动指导干预，不能改善急诊就诊率或生存率。另一项基于计步器的运动干预研究显示，在12个月-15个月的随访期间，运动可降低copd患者急性加重风险。
2.肺康复计划
covid-19的大流行，导致肺康复计划需要在保持社交距离的前提下，进行修正。以家庭为基础的肺康复计划，通过远程监控，有助于出院后早期随访患者且经济方便。
第5章：急性加重的管理
1.研究背景
将who推荐的copd基本干预措施也一并列入了该章节
2.抗生素
降钙素原是一种急性期反应物，炎症和感染时会增加。已有研究通过评估pct水平来指导copd急性加重时抗生素的使用。但这种生物标志物的有效性目前仍存有争议。
数个研究（主要在门诊进行）提示，pct指导下的抗生素使用可在确保在同样临床疗效的前提下，减少抗生素使用时间和副作用。一项针对因copd急性加重住院患者的回顾和荟萃分析显示，使用pct并不能显著降低总抗生素使用情况。