734.第二个话题
【明天十-十一点】
近日，一场面向贵州黔西南州的线上义诊活动在上海市东方医院举行。由中国医师协会美容与整形医师分会会长、上海市东方医院整形外科主任江华教授领衔的专家团，通过网络连线为黔西南州患者送去诊断意见，并提供医疗救助。
一上午的时间，江华主任所在的义诊室远程接诊了10多位小耳畸形的患儿，耳再造正是江华主任的专长之一。
三年前，江华主任离开了工作多年的上海长征医院，加入上海东方医院担任整形外科主任。在他的计划中，他希望在未来3-5年时间内，将上海东方医院整形外科建设成为上海排名前三、全国排名前十的整形外科。
“中国能做耳再造的医生，一只手能数过来”
据江华主任估计，中国5000-6000个孩子中，就有一个小儿畸形患者。这对于一个有着14亿人口的国家来说，需要耳再造的患者很多，但能做的医生却极少。
“一只手就能数过来。”这是江华主任对中国能做耳再造的医生数量的判断，这是因为，不管是先天性还是后天性耳缺损，要进行耳再造的手术难度非常大。
“在我们整形外科，耳再造被列为四级手术，是最高等级，手术难度很大，手术效果不确定，手术的并发症相对较多，而且客观的来讲，目前还没有一个理想的手术方法，能够满足所有的耳畸形患者。”
江华主任介绍，目前临床上耳再造的手术方法主要有两大类，一类是完全扩张法，在患儿的患侧耳后埋入一个“水囊”，医生每周持续向水囊注水，达到扩张目的。完全扩张法耳再造的手术共分为三期完成，一期扩张器置入术，二期耳再造术，半年后行三期再造耳廓修整术。
在江华主任看来，完全扩张法比较稳定，手术效果也不错，但最主要的问题是手术次数较多，治疗时间很长，前后需要持续一年左右，对孩子生活学习会带来很大影响，而且整个治疗过程中孩子需要承受的痛苦更多。
耳再造的另一个手术方法是直埋法，取患者适量肋软骨，依照患者健康侧耳朵形状雕刻成耳廓支架，埋入耳后皮肤下，半年后再进行立耳手术。这一方法不需要注水扩张，但也需要两次以上手术。
过去30年来，江华主任和团队一直从事耳再造方面的临床和研究工作，他看到过因为难忍频繁注水带来的痛苦，患儿从病房里逃到大街上，医生和护士在身后追着。“病人不断反映的一些痛苦和要求，我们作为医生是有责任进行不断研究和探索的。”
近几年来，江华主任和团队终于找到了手术改进的方法：自体肋软骨支架移植一期耳再造术。将耳再造手术次数从三次缩减为一次完成，整体治疗时间从半年到一年，缩减为一个月。
“这对于病人来说，当然是获益的，但对我们医生则是一个很大的挑战。”江华主任说，“多次手术变成一次手术，手术难度就大大增加了，如果技术不稳定的话，手术效果也会有一些差异；另外手术时间也比较长，过去分2-3次手术做，每次手术只要2个小时就能完成，现在一次手术要做5-6个小时。”
江华主任也坦言，改进后的手术方法他们现在仍然不断探索、不断改进，希望技术能够更加稳定，治疗效果更好。
耳再造术是一个系统工程，需要一个团队来完成。在东方江华主任的耳再造团队，用江华主任的话说：分工协作，流水作业。“有医生专门取肋软骨，有医生负责雕刻，有医生专门做手术，是团队作战，不是一个医生从头做到尾。”
江华主任特别指出，耳再造术中最需要天赋的环节就是肋软骨支架的雕刻，雕刻作为一门艺术，是需要有一定天赋的，江华主任团队中有一位郭荣博士，很有雕刻的天赋，雕刻出来的支架栩栩如生。“这使我们的工作很快上升到一个大的台阶。”
除了持续改善手术技术外，江华主任还很重视患者的教育。对先天性耳畸形患儿家庭来说，从孩子出生那一刻起，父母就会陷入焦虑之中，开始四处求医。而目前学界认为，耳再造手术最佳年龄是患儿5岁-8岁之间。
江华主任解释：“人类的耳朵一般10周岁后就不再生长了，所以在上世纪90年代前，我们比较强调10岁之后做，后来跟国际接轨后，接受了一些新的理念，就是要考虑孩子的心理健康，孩子到了七八岁就要上学了，过集体生活，耳朵畸形会被嘲笑，所以我们希望在孩子学龄前就把手术做好，根据解剖学家的研究，人类耳朵5周岁时就能达到正常耳朵大小的80%以上，所以我们选择五周岁后做。”
因此，在接诊耳畸形患儿时，对于已经满5周岁的孩子，江华主任会劝患儿家长尽快给孩子做手术，而对于还没满5周岁的孩子，江华主任对患儿家长叮嘱最多的就是不要带孩子乱投医，乱投医会加深孩子的心理阴影。“在孩子还没到手术年龄时，不要去过度关注孩子的耳朵，也不要在亲友间议论，就当没这回事，给孩子头发留长一点，遮挡一下，让孩子健康快乐的成长。”
和大多数疾病有很多医院可以选择不同的是，国内能做耳再造手术的医院屈指可数，患儿家长病急乱投医不仅给孩子带来心理阴影，也可能会遭受不规范的诊疗，带来难以预料的后果。在对黔西南的义诊中，就有一个两岁大的患儿家长反映，有医院让他们尽快去做手术，被江华医生及时制止了。
在义诊过程中，患儿家长咨询最多的除了医疗本身之外，就是医疗费用的问题。耳再造手术整体医疗费用需要8万元左右，因为器官畸形不被认为是疾病，所以很多地区的医保都不覆盖，需要患者自费。对此，江华主任说：“我觉得这是不合理的，它就是疾病，但国家经济还没能发展到能够医保覆盖的程度，所以这更需要社会各方伸出友爱之手，帮助贫困的患儿家庭。”